Зразок заяви про встановлення факту народження

До Білокуракинського районного суду Луганської області

Заявник:  _________________________________________________,

_________________________________________________

зареєстрована(ий) за адресою:_____________________

_______________________________________________,

проживаю за адресою: ___________________________

_______________________________________________,

тел. _____________________

Заінтересована особа: _________________________________________________,

_________________________________________________

місцезнаходження: ________________________________

_________________________________________________,

_________________________________________________

тел. ___________________________

З А Я В А

про встановлення факту народження дитини*

в порядку статті 257-1 ЦПК України

            Я, _________________________________________________________________________,

яка(ий) є _________________________________________________________________________,

________________ року народження, яка є матір’ю дитини - ______________________________,

яка(ий) народила(в)ся «___» _______________ 20 ___ року в ______________________________,

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________.

            Отримати свідоцтво про народження у відділі державної реєстрації актів цивільного стану неможливо, оскільки факт народження відбувся на тимчасово окупованій території України, на якій неможливо отримати медичний документ, що може бути прийнято відділом ДРАЦС для здійснення державної реєстрації народження відповідно до ст.13 Закону України «Про державну реєстрацію актів цивільного стану».

            Зазначене вище місце народження дитини є тимчасово окупованою територією України. При зверненні до відділу ДРАЦС з приводу проведення державної реєстрації народження дитини відповідно до діючого законодавства України, я отримала(в) відмову.

            Встановлення факту народження дитини необхідно мені для проведення державної реєстрації народження за законодавством України.

            На підставі викладеного та керуючись ст.256-259, 367, 368 ЦПК України, -

ПРОШУ:

1. Встановити факт народження _____________________________________________________,

_________________ року народження, дитини - ______________________, яка(ий) народила(в)ся «___» _____________20 ___р., в ___________________________________________,

________________________________________________________________________________ .

2. Розглянути справу у мою відсутність.

Додаток:

1. перелік доказів, що підтверджують викладені в заяві обставини в 2-х прим.;
2. лист-відмова відділу РАЦС та її копія;
3. копія паспорта та коду заявника в 2-х прим.;
4. копія заяви;
5. квитанція про сплату судового збору.

«____» _______________ 2017 року               ________________________________________

* Для встановлення факту народження дитини, яка народилася на території АТО