Судді            Білокуракинського районного суду

                                                                                                   ____________________________

                                                                                                   (прізвище, ім’я, по батькові)

                                                                                                   ____________________________

                                                                                                  (адреса)

                                                                               ЗАЯВА

                Прошу справу  №______ за позовом______________ до ____________ слухати в мою відсутність.

                Позов про ___________ підтримую в повному обсязі.

                              Дата                                                                               підпис